网信理财贴吧:急性软组织损伤

【概述】       急性软组织损伤，是指人体肌肉、肌腱、韧带等因跌、扑、闪、扭、冲撞等造成的闭合性损伤，是常见的骨伤科病症之一。以局部疼痛和功能障碍为主要临床表现。其损伤部位多为腰、胸及肢体关节处。其中最为常见的急性腰扭伤，我们将在下一节专门讨论，本节则重点介绍腕、踝关节扭伤及胸部挫伤等的针灸治疗。     急性软组织损伤系针灸传统适应病症之一，近现代早在二十年代就有多篇报道^[1]。五、六十年代有关临床文章不少，方法上则多以刺灸法为主。70年代之后，各种穴位刺激法开始应用于本病症的治疗。近年不仅方法更趋多样，诸如药饼灸、刺血、皮内针、耳针、气针等均有报道，且操作上不断创新，中取对应点、用运动剌法等，使疗效逐步提高。随着样本的不断扩大，科学性也有所增强。     有关针灸治疗本病的机理研究文章不多，且尚未深入。
【病因病机】 　
【辩证分型】
【治疗】 　     （一） 体针（之一）     1.取穴     主穴：对应点。     配穴：阿是穴。     对应点位置：有两类对应点。（1）据上病下取、下病上取的原则，腕关节与肩关节、膝关节与肘关节、趾关节与指关节相对应，四肢应按肢体长度比例选择，以痛点作为依据，在相应部位选择，此部位即为对应点；（2）据左病右取、右病左取的原则，以损伤部位的压痛点的对侧同部位作为刺激点，此点即为对应点。     阿是穴：压痛或功能障碍最明显处（下同）。     2.治法     选主穴为主，二类对应点可单独或结合应用。如效不显，加阿是穴。用28号毫针，呈10°～15°角快速刺入皮下，进针至有得气感后，用提插捻转手法行强刺激，使有明显的酸胀麻感。行针10秒～30秒，留针时嘱患者活动患处20分钟～30分钟。每日1次，不计疗程，以愈为期。     3.疗效     疗效判别标准：痊愈：功能正常，局部疼痛肿胀消失，瘀血明显减轻或消失；有效：功能基本正常，局部疼痛肿胀基本消失，瘀血减轻；无效：功能及局部疼痛、肿胀等症状均未见明显变化。     以上法共治3209例，结果，痊愈3076例，有效107例，无效26例，总有效率为99.2%^[2~6]。     （二）体针（之二）     1. 取穴     主穴：扭伤穴、中渚、液门、阳池。     配穴：阿是穴（或痛点附近经穴）。     扭伤穴位置：令患者稍曲肘、半握拳、掌心向下，于阳池与曲池连线，近曲池之1/4处。     2.治法     主穴每次仅取1穴，效不显时酎加配穴。扭伤穴以28号1.5寸长之毫针直刺进针，深约0.8寸～1.2寸，提插捻转行强刺激；中渚穴用同样型号长度之毫针，以45度角斜刺进针1寸左右，用强刺激泻法；液门穴，用上述毫针由穴点进针后，沿皮下软组织透中渚，进针1寸许，得气后行大幅度提插捻转，强度以患者可忍受为宜。阳池按常规进针，用泻法。均留针15分钟左右，在留针期间，嘱患者反复活动扭伤部位。针刺阿是穴或其附近之穴位，亦要求针感明显，针后可加罐。主穴多取腱侧穴。每日或隔日针刺1次。     3.疗效     以上法共治361例，结果痊愈356例，有效2例，无效3例，总有效率为99.2%^[7~10]。     （三）体针（之三）     1.取穴     主穴：膻中、阿是穴。     配穴：内关、曲池、支沟。     2.治法     主穴均取，配穴据症情取1穴，胸前部挫伤加内关，腋中线部挫伤加曲池，腋后线部挫伤加支沟。膻中穴平刺，进针约1寸；内关穴，针尖向近心端斜刺入；阿是穴及其他配穴均直刺，得气后，主穴行提插捻转泻法1分钟，并令患者作腹式呼吸运动，呼气出针，不按针孔；余穴留针10分钟～15分钟，留针期间，令病人作深呼吸及咳嗽等运动，并行泻法2～3次。每日1次。     3.疗效     本法主要用于胸胁部急性挫伤的治疗。     疗效判别标准：痊愈：胸胁部疼痛消失，深呼吸等功能活动恢复正常；有效：胸胁部疼痛明显减轻，深呼吸等功能活动基本正常；无效：疼痛及功能活动改善不显著。     共治468例患者，按上述标准评定，痊愈430例，有效36例，无效2例，总有效率99.6%^[11，12]。     （四） 温针     1.取穴     主穴：阿是穴。     2.治法     视疼痛部位大小，取阿是穴3～6个，取1寸～1.5寸28号毫针快速刺入穴位，捻转提插使针感扩散至整个疼痛部位，留针，然后将截成1寸长左右之艾条段点燃并插在针柄上（燃着端宜向下）。留针15分钟～20分钟，每日1次。     3.疗效     本法主要用于四肢关节部急性软组织损伤，共治151例，痊愈128例，有效13例，无效10例，总有效率为93.4%^[13]。     （五）眼针     1.取穴     主穴：上焦、中焦、下焦。     配穴：反应点。     反应点位置：依据看眼选穴的方法，将眼球区血管变化最明显的经区定为反应点。     2.治法     主穴应据损伤部位而选，颈、胸及上肢损伤取上焦，胸背部损伤取中焦，腰及下肢损伤取下焦。酌加反应点。患者取坐位或卧位，医者左手指压住眼球，并绷紧眼眶皮肤，右手持30号1寸毫针，轻轻刺入皮肤，用平刺或斜刺法进针0.5寸，以频率为150次/分捻转1分钟～2分钟，得气后留针10分钟～30分钟，每隔5分钟行针1次。每日1次，不计疗程。     3.疗效     以本法共治各种急性软组织损伤患者302例，痊愈159例，有效123例，无效20例，总有效率为93.4%^[14]。     （六）皮肤针     1.取穴     主穴：阿是穴。     配穴：病灶周围经穴。     2.治法     阿是穴必取，配穴一般在患处上下5寸～10寸的循行过该区域的经脉上选择1～2点。阿是穴用麦粒型皮内针，以镊子夹住平刺入穴，至一定深度后作小幅度垂直运动，令产生酸麻胀的感觉，然后以小块胶布，粘面向外置于皮内针针柄下，再用大块胶布固定。主穴用1.5寸～2寸之毫针，针尖向病灶平刺入，沿经脉走行缓慢进针1.2寸～1.5寸，不求得气感，留针30分钟～24小时，长时间留针宜用胶布固定。阿是穴5日～7日换埋针1次，配穴每日或隔日1次。     3.疗效     应用皮内针法共治349例，结果痊愈233例，有效101例，无效15例，总有效率为95.7%^[15~17]。     （七）拔罐     1.取穴     主穴：阿是穴。     2.治法     在阿是穴即痛点先用皮肤针叩刺，强度为中或重度；或用毫针先在痛点中心刺1寸，继在周围刺数针，留针片刻，缓缓去针。接着以闪火法或抽吸法拔罐，留罐7分钟～15分钟。每日1次。     3.疗效     以本法治疗100例，结果痊愈95例，有效5例，有效率达到100%^[18，19]。     （八） 头针     1.取穴     上肢损伤：顶颞后斜带中l/3；下肢损伤：取顶中带、顶颞后斜带上1/3（患肢对侧）；肩部损伤：顶后斜带（对侧），顶枕带上1/3，颅底带前1/3、中1/3（患肩同侧）；胸部损伤：额旁1带（对侧），上下两针对刺；背部损伤：顶枕带中1/3；腰髋部损伤：顶枕带下1/3，顶中带，顶颞后斜带上1/3（对侧）。     顶颞后斜带位置：百会至曲鬓连线，左右各旁开0.25寸的条带。     顶中带位置：前顶至百会连线，左右各旁开0.5寸的条带。     顶后斜带位置：络却至百会连线，左右各旁开0.25寸的条带。     顶枕带位置 ：百会至脑户连线，左右各旁开0.5寸的条带。     颅底带：哑门至翳风连线，上下各旁开0.5寸的条带。     额旁1带位置：目内眦直上，自眉冲穴处向下1寸，左右各旁开0.25寸的条带。     2.治法     根据不同的软组织损伤部位选取取不同的穴区。其针法如下：顶后斜带，由后向前刺2针；顶枕带上1/3，由上向下排刺2针；颅底带，在前1/3中1/3交界处刺1针；额旁1带（对侧），上下两针对刺。进针后，采用小幅度提插法，行针2分钟～3分钟，直至得气获效。行针的同时配合患者的主动运动（自己活动患处，什么姿式痛，就做什么姿式）和被动运动（医者或患者在患处进行按揉等）。按不同症情，留针时间可2小时～8小时，留针15分钟后及起针前再行针（配合运动）1次，留针期间鼓励患者运动。每日或隔日治疗1次，不计疗程。     3.疗效     共治178例，结果：治愈129例，显效25例，好转22例，无效2例。总有效率98.9%^[19]。     （九） 手针（第二掌骨针法）     1.取穴     主穴：腰穴、颈穴、敏感点。     敏感点位置：腕关节扭伤：在同侧踝关节相应部位寻找敏感点；腕关节桡侧找踝关节内侧；腕关节尺侧找踝关节外侧。踝关节扭伤：则反之在腕关节相应部位找敏感点。膝关节扭挫伤：膝关节内侧扭挫伤，在肘关节的桡侧相应部位找敏感点，膝关节外侧扭挫伤，在肘关节的尺侧相应部位找敏感点。髋关节或肩关节扭挫伤：以骼前上棘为最高点，肩关节以肩峰为最高点做标志。     2.治法     急性腰扭伤：取同侧第二掌骨侧腰穴。颈部扭挫伤：取颈穴；其余部位损伤，在以上相应敏感点，其中髋肩关节损伤的对应点可剌入两针，以免部位广而影响疗效针刺至得气后，行提插捻转强刺激留针30分钟以上，在留针期间，每过3分钟～5分钟行手法捻转1次，加强针感。     3.疗效     共治304例，结果：治愈193例，显效94例，有效15例，无效2例。总有效率为99.3%^[20]。     （十） 其他措施     1.症情重者可配合内吸或外敷中西药物，以止痛、活血化瘀类药物为主。     2.结合推拿和理疗，有助于加速恢复。
【古案选介/名家验案】       李××，男，48岁，职工。1988年7月18日初诊。     主诉：右踝扭伤1天。     病史：患者昨天下午打乒乓球，扭伤右踝关节，主要症状为右踝关节肿胀疼痛，在场同志当即为其揉按患部，回家后肿痛更甚，影响睡眠，现从内踝至膝关节以下皆肿胀，不能正常步履。     检查：右踝关节内踝肿胀呈青紫色，小腿亦水肿，按压小腿内侧面皮肤凹陷不起。检查压痛点在左足少阴肾经太溪穴及左足厥阴肝经中封穴上。舌质暗红苔白，脉弦紧。     诊断：右踝关节扭伤，瘀血型。     治则：活血散瘀，消肿止痛。     取穴：大敦、隐白、通里、大陵。     治法：先取大敦、隐白、足中趾背面距爪甲约1分许处点刺出血，然后在通里、大陵穴各刺入1针，针刺得气后，双手运针先用泻法然后平补平泻。当捻针10分钟左右，患区有热感并觉轻松，疼痛减轻，留针10分钟，观察患者发现内踝及小腿肿胀逐渐消退，起针后运动障碍也随之明显恢复。     二诊：隔日来诊，检查患部肿胀大部消退为其继针上穴，捻转针10分钟左右，留针10分钟，肿消痛止。1个月后随访，功能恢复正常。     （杨占林医案）