未来之元能纪事:伤寒论113方临床使用经验(11)

[类似方剂参考] (1)桂枝附子去桂加白术汤(即白术附子汤方)：此治阳虚寒湿较胜风邪较轻之痹证的方剂。 (2)甘草附子汤：此治脾虚阳虚、寒湿较甚之痹证的方剂。 白术附子汤方 第六十八 (即桂枝附子去桂加白术汤) [方义] 此补阳胜湿兼散风寒之方。陈修园谓之湿胜风之主方是也。 [主治] 风寒湿痹，身体疼痛较甚，不能转侧，大便溏，小便利，脉浮虚而涩等。但必须具有不喜冷性饮食或不渴的寒证或阳虚现象。 按：此证脉较小者用之都有效，不一定只限于浮虚而涩，因为小脉属于阳虚范围之脉。又：桂枝不去亦无弊害，因此证还有外因的一面。 [药品] 生白术三至四钱 附子二至三钱 炙草一至二钱 生姜二至三钱 大枣二至四枚 [煎服法] 水二茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。服药后如身有麻痹，或神识昏冒现象者勿惧，此附子毒性副作用的表现，当减其量用之。 [用药大意] 附子、白术温经通阳，以治寒湿，余药调和营卫以散风邪。 [禁忌证] 口渴，喜冷，脉洪大有内热证者，忌之。 [类似方剂参考] 桂枝附子汤：此治风寒湿痹，身体疼痛，湿邪较轻之方。 甘草附子汤方 第六十九 [方义] 此健脾补阳，祛寒湿，兼散风邪，治痹证之方。 [主治] 风寒湿痹，关节肿痛，不得屈伸，手不可近。但必须具有大便溏、小便不利、不喜冷性饮食，兼恶风寒、汗出等症。 [药品] 炙草一至三钱 炮附子二至四钱 白术二至三钱 桂枝二至三钱 [煎服法] 水二茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。 [用药大意] 炙草、白术、附子健脾补阳，以治寒湿；桂枝辛温以散风寒。 [禁忌证] 痹证有喜冷性饮食之热证者忌之；有大便不溏或小便利等脾阳不虚证者也忌之。 [类似方剂参考] (1)桂枝加附子汤：此解肌和营卫兼温经回阳之方。 (2)桂枝附子去桂加白术汤(即白术附子汤)：此补阳胜湿兼散风寒之方。 芍药甘草附子汤方 第七十 [方义] 此敛阴回阳之方。 [主治] 发汗后，表证已解，汗尚未止反恶寒者，阴阳两虚也。但脉必微而数方能确定。表证已解，故不用桂枝，汗未止，兼见数脉方为阴虚；反恶寒，兼见微脉方为阳虚。 按：仲景原文曰：发汗不解，反恶寒，虚故也，本汤主之。“不解”二字不是指表邪不解，而是指没有恢复正常，是指反恶寒之症而言。果系表邪不解，应有头痛、发热、脉浮，宜用桂枝加附子汤，绝没有使用本方之必要。“虚”是阴阳俱虚或营卫俱虚。以营为阴血，卫为阳气也，但绝不是单纯卫阳虚之证，因卫阳虚宜芪附，不宜芍附。 [药品] 生杭芍三至五钱 炙草一至二钱 炮附子三至五钱 [煎服法] 水二茶杯半，煎至半茶杯，去滓温服。 [用药大意] 附子补阳以治恶寒，芍药滋阴以敛汗液，甘草补中兼和，既可固后天之本，又可和二药之偏。 [禁忌证] 有发热、头痛、脉浮之表证者忌之；有喜冷性饮食之热证者也忌之。 [类似方剂参考] (1)桂枝加附子汤：此治表证不解兼阳虚之方。 (2)芪附汤：此治卫阳虚自汗之方。 干姜附子汤方 第七十一 [方义] 此温中回阳，去里寒之方。 [主治] 阳虚烦躁，昼日发作，不得卧，夜间安静。但必须经过汗下，具有手足厥逆、脉沉而微、不喜冷性饮食、身无大热等症，且不兼有口苦、喜冷之热证，小便不利、苔白而滑之水证，恶风寒之表证，及年老体衰之虚证。 [药品] 干姜一至二钱 附子一至三钱 [煎服法] 水二茶杯，煎至半茶杯。去滓温服。 [用药大意] 干姜温脾胃之阳，附子补肾命之阳。 按：此方去四逆之甘草，其力甚猛，比四逆汤为峻，回阳力强，如增加药味，反牵制其力，减低功效。 [禁忌证] 一切热证均忌之。 [类似方剂参考] (1)茯苓四逆汤：此治阳虚气虚兼水证烦躁之方。 (2)大青龙汤：此治表寒里热烦躁之方。 十枣汤方 第七十二 [方义] 此寒性逐水饮之峻剂。 [主治] 胸胁腹部积水停饮，其症心下痞硬满，呼吸咳唾引胁下痛，干呕短气。但必须体壮，脉实，没有寒证、表证现象者方可使用。 [药品] 芫花 甘遂 大戟各等份 [煎服法] 共研细末，每服三分至五分，用大枣十枚，煎水送下，得快下利后，糜粥自养。下少病不除者，隔日再服之。 [用药大意] 芫花、大戟、甘遂辛苦寒毒，功能逐水；大枣甘平补中，以防剧药有伤脾胃也。 [禁忌证] 有恶寒无汗之表证者忌之；身体衰弱者忌之；对于饮食有喜温恶冷之现象者也忌之。 [类似方剂参考] (1)小青龙汤：此治水饮兼表证之方。 (2)真武汤：此治阳虚水不化之方。 (3)五苓散：此温性利水散寒之方。 (4)猪苓汤：此育阴利水清热之方。 附子汤方 第七十三 [方义] 此补阳益气、健脾利湿、养阴之方。 [主治] 少阴病，身体骨节疼痛，手足厥冷，背恶寒，脉沉而微细。但必须兼有口不干、不苦、不渴及小便不利等症，方为确当。因为口中发干、发苦、发渴乃系内热之证，不可使用附子；小便若利，便无湿邪，不可使用茯苓、白术。 [药品] 附子二至三钱 茯苓一至二钱 人参一至二钱 生白术一至三钱 生白芍一至二钱 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。 [用药大意] 附子补阳，人参补气，苓、术利水。芍药养阴、和肝、补血。 [禁忌证] 口苦，口渴，口干，喜冷，脉浮者，均忌之。恐兼表证和热证。 [类似方剂参考] 真武汤：此回阳利水不兼补气之方。（不字疑误） 大承气汤方 第七十四 [方义] 此排除肠胃中燥热、燥屎、宿食之重下剂，也系治里实里热主方之一。 [主治] (1)阳明腑证，发热不恶寒或反恶热，谵语，日哺潮热，舌苔干燥，或黄，或黑，或有芒刺，大便燥结。 (2)热结旁流证，系阳明腑证，大便自利清水之证；或少阴病，自利清水，色纯青之证。 (3)阳极似阴之证，即少阴三急下证，如神昏不知人，身不热，脉沉傚有力，但舌苔干燥有芒刺。或自利清水，色青。 (4)宿食证，腹胀满疼痛，恶食，大便不利。 (5)奇恒痢疾，即痢疾在上午四时至六时前后偶有神昏谵语、喉塞咽干等现象之证。 按：此证如不急治，下午三时后即会死亡。详陈修园《医学实在易》。 (6)额部汗出如蒸笼，此系曾颖甫验案，详《经方实验录》。 以上六种疾病使用本方的主要关键，一般说来都必须具有腹部胀痛拒按的症状，脉必沉而有力，体必较健，且兼有热证表现。但在前三证中，舌苔或黄或黑干燥而有芒刺是比较肯定的；第四证，腹中胀痛拒按、大便不利最突出，但舌苔不一定会有芒刺，因为此证热势不太重；最后二证，腹部不一定完全胀满拒按，但脉象必沉而有力；第五证，只以大便不利或有其他里热证为重；第六证，只考虑它作用的效果如何，不必有其他顾虑。 [药品] 大黄二至五钱 厚朴二至三钱 枳实二至三钱 芒硝一钱半至三钱 [煎服法] 水三茶杯，先煎枳、朴，继入大黄，煎至多半茶杯时，去滓，再入芒硝，溶化后，温服。一服下利，停止后服。病证较轻者，共同煎之也可。 [用药大意] 枳实、厚朴导滞消胀；大黄、芒硝通便软坚。 [禁忌证] (1)大便秘结兼有恶寒无汗之表证者忌之，恐外邪内陷也。 (2)大便秘结，不敢服食冷性饮食者忌之。这是寒实证，宜温下法。 (3)大便燥结，因于年老、久病、产后血液不足，或脉弱者，忌之。这是虚中夹实之证，宜补泻兼用。