网信理财贴吧:急性软组织损伤
来源:百度文库 编辑:中财网 时间:2024/07/07 11:23:24
【概述】 急性软组织损伤,是指人体肌肉、肌腱、韧带等因跌、扑、闪、扭、冲撞等造成的闭合性损伤,是常见的骨伤科病症之一。以局部疼痛和功能障碍为主要临床表现。其损伤部位多为腰、胸及肢体关节处。其中最为常见的急性腰扭伤,我们将在下一节专门讨论,本节则重点介绍腕、踝关节扭伤及胸部挫伤等的针灸治疗。 急性软组织损伤系针灸传统适应病症之一,近现代早在二十年代就有多篇报道[1]。五、六十年代有关临床文章不少,方法上则多以刺灸法为主。70年代之后,各种穴位刺激法开始应用于本病症的治疗。近年不仅方法更趋多样,诸如药饼灸、刺血、皮内针、耳针、气针等均有报道,且操作上不断创新,中取对应点、用运动剌法等,使疗效逐步提高。随着样本的不断扩大,科学性也有所增强。 有关针灸治疗本病的机理研究文章不多,且尚未深入。
【病因病机】
【辩证分型】
【治疗】 (一) 体针(之一) 1.取穴 主穴:对应点。 配穴:阿是穴。 对应点位置:有两类对应点。(1)据上病下取、下病上取的原则,腕关节与肩关节、膝关节与肘关节、趾关节与指关节相对应,四肢应按肢体长度比例选择,以痛点作为依据,在相应部位选择,此部位即为对应点;(2)据左病右取、右病左取的原则,以损伤部位的压痛点的对侧同部位作为刺激点,此点即为对应点。 阿是穴:压痛或功能障碍最明显处(下同)。 2.治法 选主穴为主,二类对应点可单独或结合应用。如效不显,加阿是穴。用28号毫针,呈10°~15°角快速刺入皮下,进针至有得气感后,用提插捻转手法行强刺激,使有明显的酸胀麻感。行针10秒~30秒,留针时嘱患者活动患处20分钟~30分钟。每日1次,不计疗程,以愈为期。 3.疗效 疗效判别标准:痊愈:功能正常,局部疼痛肿胀消失,瘀血明显减轻或消失;有效:功能基本正常,局部疼痛肿胀基本消失,瘀血减轻;无效:功能及局部疼痛、肿胀等症状均未见明显变化。 以上法共治3209例,结果,痊愈3076例,有效107例,无效26例,总有效率为99.2%[2~6]。 (二)体针(之二) 1. 取穴 主穴:扭伤穴、中渚、液门、阳池。 配穴:阿是穴(或痛点附近经穴)。 扭伤穴位置:令患者稍曲肘、半握拳、掌心向下,于阳池与曲池连线,近曲池之1/4处。 2.治法 主穴每次仅取1穴,效不显时酎加配穴。扭伤穴以28号1.5寸长之毫针直刺进针,深约0.8寸~1.2寸,提插捻转行强刺激;中渚穴用同样型号长度之毫针,以45度角斜刺进针1寸左右,用强刺激泻法;液门穴,用上述毫针由穴点进针后,沿皮下软组织透中渚,进针1寸许,得气后行大幅度提插捻转,强度以患者可忍受为宜。阳池按常规进针,用泻法。均留针15分钟左右,在留针期间,嘱患者反复活动扭伤部位。针刺阿是穴或其附近之穴位,亦要求针感明显,针后可加罐。主穴多取腱侧穴。每日或隔日针刺1次。 3.疗效 以上法共治361例,结果痊愈356例,有效2例,无效3例,总有效率为99.2%[7~10]。 (三)体针(之三) 1.取穴 主穴:膻中、阿是穴。 配穴:内关、曲池、支沟。 2.治法 主穴均取,配穴据症情取1穴,胸前部挫伤加内关,腋中线部挫伤加曲池,腋后线部挫伤加支沟。膻中穴平刺,进针约1寸;内关穴,针尖向近心端斜刺入;阿是穴及其他配穴均直刺,得气后,主穴行提插捻转泻法1分钟,并令患者作腹式呼吸运动,呼气出针,不按针孔;余穴留针10分钟~15分钟,留针期间,令病人作深呼吸及咳嗽等运动,并行泻法2~3次。每日1次。 3.疗效 本法主要用于胸胁部急性挫伤的治疗。 疗效判别标准:痊愈:胸胁部疼痛消失,深呼吸等功能活动恢复正常;有效:胸胁部疼痛明显减轻,深呼吸等功能活动基本正常;无效:疼痛及功能活动改善不显著。 共治468例患者,按上述标准评定,痊愈430例,有效36例,无效2例,总有效率99.6%[11,12]。 (四) 温针 1.取穴 主穴:阿是穴。 2.治法 视疼痛部位大小,取阿是穴3~6个,取1寸~1.5寸28号毫针快速刺入穴位,捻转提插使针感扩散至整个疼痛部位,留针,然后将截成1寸长左右之艾条段点燃并插在针柄上(燃着端宜向下)。留针15分钟~20分钟,每日1次。 3.疗效 本法主要用于四肢关节部急性软组织损伤,共治151例,痊愈128例,有效13例,无效10例,总有效率为93.4%[13]。 (五)眼针 1.取穴 主穴:上焦、中焦、下焦。 配穴:反应点。 反应点位置:依据看眼选穴的方法,将眼球区血管变化最明显的经区定为反应点。 2.治法 主穴应据损伤部位而选,颈、胸及上肢损伤取上焦,胸背部损伤取中焦,腰及下肢损伤取下焦。酌加反应点。患者取坐位或卧位,医者左手指压住眼球,并绷紧眼眶皮肤,右手持30号1寸毫针,轻轻刺入皮肤,用平刺或斜刺法进针0.5寸,以频率为150次/分捻转1分钟~2分钟,得气后留针10分钟~30分钟,每隔5分钟行针1次。每日1次,不计疗程。 3.疗效 以本法共治各种急性软组织损伤患者302例,痊愈159例,有效123例,无效20例,总有效率为93.4%[14]。 (六)皮肤针 1.取穴 主穴:阿是穴。 配穴:病灶周围经穴。 2.治法 阿是穴必取,配穴一般在患处上下5寸~10寸的循行过该区域的经脉上选择1~2点。阿是穴用麦粒型皮内针,以镊子夹住平刺入穴,至一定深度后作小幅度垂直运动,令产生酸麻胀的感觉,然后以小块胶布,粘面向外置于皮内针针柄下,再用大块胶布固定。主穴用1.5寸~2寸之毫针,针尖向病灶平刺入,沿经脉走行缓慢进针1.2寸~1.5寸,不求得气感,留针30分钟~24小时,长时间留针宜用胶布固定。阿是穴5日~7日换埋针1次,配穴每日或隔日1次。 3.疗效 应用皮内针法共治349例,结果痊愈233例,有效101例,无效15例,总有效率为95.7%[15~17]。 (七)拔罐 1.取穴 主穴:阿是穴。 2.治法 在阿是穴即痛点先用皮肤针叩刺,强度为中或重度;或用毫针先在痛点中心刺1寸,继在周围刺数针,留针片刻,缓缓去针。接着以闪火法或抽吸法拔罐,留罐7分钟~15分钟。每日1次。 3.疗效 以本法治疗100例,结果痊愈95例,有效5例,有效率达到100%[18,19]。 (八) 头针 1.取穴 上肢损伤:顶颞后斜带中l/3;下肢损伤:取顶中带、顶颞后斜带上1/3(患肢对侧);肩部损伤:顶后斜带(对侧),顶枕带上1/3,颅底带前1/3、中1/3(患肩同侧);胸部损伤:额旁1带(对侧),上下两针对刺;背部损伤:顶枕带中1/3;腰髋部损伤:顶枕带下1/3,顶中带,顶颞后斜带上1/3(对侧)。 顶颞后斜带位置:百会至曲鬓连线,左右各旁开0.25寸的条带。 顶中带位置:前顶至百会连线,左右各旁开0.5寸的条带。 顶后斜带位置:络却至百会连线,左右各旁开0.25寸的条带。 顶枕带位置 :百会至脑户连线,左右各旁开0.5寸的条带。 颅底带:哑门至翳风连线,上下各旁开0.5寸的条带。 额旁1带位置:目内眦直上,自眉冲穴处向下1寸,左右各旁开0.25寸的条带。 2.治法 根据不同的软组织损伤部位选取取不同的穴区。其针法如下:顶后斜带,由后向前刺2针;顶枕带上1/3,由上向下排刺2针;颅底带,在前1/3中1/3交界处刺1针;额旁1带(对侧),上下两针对刺。进针后,采用小幅度提插法,行针2分钟~3分钟,直至得气获效。行针的同时配合患者的主动运动(自己活动患处,什么姿式痛,就做什么姿式)和被动运动(医者或患者在患处进行按揉等)。按不同症情,留针时间可2小时~8小时,留针15分钟后及起针前再行针(配合运动)1次,留针期间鼓励患者运动。每日或隔日治疗1次,不计疗程。 3.疗效 共治178例,结果:治愈129例,显效25例,好转22例,无效2例。总有效率98.9%[19]。 (九) 手针(第二掌骨针法) 1.取穴 主穴:腰穴、颈穴、敏感点。 敏感点位置:腕关节扭伤:在同侧踝关节相应部位寻找敏感点;腕关节桡侧找踝关节内侧;腕关节尺侧找踝关节外侧。踝关节扭伤:则反之在腕关节相应部位找敏感点。膝关节扭挫伤:膝关节内侧扭挫伤,在肘关节的桡侧相应部位找敏感点,膝关节外侧扭挫伤,在肘关节的尺侧相应部位找敏感点。髋关节或肩关节扭挫伤:以骼前上棘为最高点,肩关节以肩峰为最高点做标志。 2.治法 急性腰扭伤:取同侧第二掌骨侧腰穴。颈部扭挫伤:取颈穴;其余部位损伤,在以上相应敏感点,其中髋肩关节损伤的对应点可剌入两针,以免部位广而影响疗效针刺至得气后,行提插捻转强刺激留针30分钟以上,在留针期间,每过3分钟~5分钟行手法捻转1次,加强针感。 3.疗效 共治304例,结果:治愈193例,显效94例,有效15例,无效2例。总有效率为99.3%[20]。 (十) 其他措施 1.症情重者可配合内吸或外敷中西药物,以止痛、活血化瘀类药物为主。 2.结合推拿和理疗,有助于加速恢复。
【古案选介/名家验案】 李××,男,48岁,职工。1988年7月18日初诊。 主诉:右踝扭伤1天。 病史:患者昨天下午打乒乓球,扭伤右踝关节,主要症状为右踝关节肿胀疼痛,在场同志当即为其揉按患部,回家后肿痛更甚,影响睡眠,现从内踝至膝关节以下皆肿胀,不能正常步履。 检查:右踝关节内踝肿胀呈青紫色,小腿亦水肿,按压小腿内侧面皮肤凹陷不起。检查压痛点在左足少阴肾经太溪穴及左足厥阴肝经中封穴上。舌质暗红苔白,脉弦紧。 诊断:右踝关节扭伤,瘀血型。 治则:活血散瘀,消肿止痛。 取穴:大敦、隐白、通里、大陵。 治法:先取大敦、隐白、足中趾背面距爪甲约1分许处点刺出血,然后在通里、大陵穴各刺入1针,针刺得气后,双手运针先用泻法然后平补平泻。当捻针10分钟左右,患区有热感并觉轻松,疼痛减轻,留针10分钟,观察患者发现内踝及小腿肿胀逐渐消退,起针后运动障碍也随之明显恢复。 二诊:隔日来诊,检查患部肿胀大部消退为其继针上穴,捻转针10分钟左右,留针10分钟,肿消痛止。1个月后随访,功能恢复正常。 (杨占林医案)
【病因病机】
【辩证分型】
【治疗】 (一) 体针(之一) 1.取穴 主穴:对应点。 配穴:阿是穴。 对应点位置:有两类对应点。(1)据上病下取、下病上取的原则,腕关节与肩关节、膝关节与肘关节、趾关节与指关节相对应,四肢应按肢体长度比例选择,以痛点作为依据,在相应部位选择,此部位即为对应点;(2)据左病右取、右病左取的原则,以损伤部位的压痛点的对侧同部位作为刺激点,此点即为对应点。 阿是穴:压痛或功能障碍最明显处(下同)。 2.治法 选主穴为主,二类对应点可单独或结合应用。如效不显,加阿是穴。用28号毫针,呈10°~15°角快速刺入皮下,进针至有得气感后,用提插捻转手法行强刺激,使有明显的酸胀麻感。行针10秒~30秒,留针时嘱患者活动患处20分钟~30分钟。每日1次,不计疗程,以愈为期。 3.疗效 疗效判别标准:痊愈:功能正常,局部疼痛肿胀消失,瘀血明显减轻或消失;有效:功能基本正常,局部疼痛肿胀基本消失,瘀血减轻;无效:功能及局部疼痛、肿胀等症状均未见明显变化。 以上法共治3209例,结果,痊愈3076例,有效107例,无效26例,总有效率为99.2%[2~6]。 (二)体针(之二) 1. 取穴 主穴:扭伤穴、中渚、液门、阳池。 配穴:阿是穴(或痛点附近经穴)。 扭伤穴位置:令患者稍曲肘、半握拳、掌心向下,于阳池与曲池连线,近曲池之1/4处。 2.治法 主穴每次仅取1穴,效不显时酎加配穴。扭伤穴以28号1.5寸长之毫针直刺进针,深约0.8寸~1.2寸,提插捻转行强刺激;中渚穴用同样型号长度之毫针,以45度角斜刺进针1寸左右,用强刺激泻法;液门穴,用上述毫针由穴点进针后,沿皮下软组织透中渚,进针1寸许,得气后行大幅度提插捻转,强度以患者可忍受为宜。阳池按常规进针,用泻法。均留针15分钟左右,在留针期间,嘱患者反复活动扭伤部位。针刺阿是穴或其附近之穴位,亦要求针感明显,针后可加罐。主穴多取腱侧穴。每日或隔日针刺1次。 3.疗效 以上法共治361例,结果痊愈356例,有效2例,无效3例,总有效率为99.2%[7~10]。 (三)体针(之三) 1.取穴 主穴:膻中、阿是穴。 配穴:内关、曲池、支沟。 2.治法 主穴均取,配穴据症情取1穴,胸前部挫伤加内关,腋中线部挫伤加曲池,腋后线部挫伤加支沟。膻中穴平刺,进针约1寸;内关穴,针尖向近心端斜刺入;阿是穴及其他配穴均直刺,得气后,主穴行提插捻转泻法1分钟,并令患者作腹式呼吸运动,呼气出针,不按针孔;余穴留针10分钟~15分钟,留针期间,令病人作深呼吸及咳嗽等运动,并行泻法2~3次。每日1次。 3.疗效 本法主要用于胸胁部急性挫伤的治疗。 疗效判别标准:痊愈:胸胁部疼痛消失,深呼吸等功能活动恢复正常;有效:胸胁部疼痛明显减轻,深呼吸等功能活动基本正常;无效:疼痛及功能活动改善不显著。 共治468例患者,按上述标准评定,痊愈430例,有效36例,无效2例,总有效率99.6%[11,12]。 (四) 温针 1.取穴 主穴:阿是穴。 2.治法 视疼痛部位大小,取阿是穴3~6个,取1寸~1.5寸28号毫针快速刺入穴位,捻转提插使针感扩散至整个疼痛部位,留针,然后将截成1寸长左右之艾条段点燃并插在针柄上(燃着端宜向下)。留针15分钟~20分钟,每日1次。 3.疗效 本法主要用于四肢关节部急性软组织损伤,共治151例,痊愈128例,有效13例,无效10例,总有效率为93.4%[13]。 (五)眼针 1.取穴 主穴:上焦、中焦、下焦。 配穴:反应点。 反应点位置:依据看眼选穴的方法,将眼球区血管变化最明显的经区定为反应点。 2.治法 主穴应据损伤部位而选,颈、胸及上肢损伤取上焦,胸背部损伤取中焦,腰及下肢损伤取下焦。酌加反应点。患者取坐位或卧位,医者左手指压住眼球,并绷紧眼眶皮肤,右手持30号1寸毫针,轻轻刺入皮肤,用平刺或斜刺法进针0.5寸,以频率为150次/分捻转1分钟~2分钟,得气后留针10分钟~30分钟,每隔5分钟行针1次。每日1次,不计疗程。 3.疗效 以本法共治各种急性软组织损伤患者302例,痊愈159例,有效123例,无效20例,总有效率为93.4%[14]。 (六)皮肤针 1.取穴 主穴:阿是穴。 配穴:病灶周围经穴。 2.治法 阿是穴必取,配穴一般在患处上下5寸~10寸的循行过该区域的经脉上选择1~2点。阿是穴用麦粒型皮内针,以镊子夹住平刺入穴,至一定深度后作小幅度垂直运动,令产生酸麻胀的感觉,然后以小块胶布,粘面向外置于皮内针针柄下,再用大块胶布固定。主穴用1.5寸~2寸之毫针,针尖向病灶平刺入,沿经脉走行缓慢进针1.2寸~1.5寸,不求得气感,留针30分钟~24小时,长时间留针宜用胶布固定。阿是穴5日~7日换埋针1次,配穴每日或隔日1次。 3.疗效 应用皮内针法共治349例,结果痊愈233例,有效101例,无效15例,总有效率为95.7%[15~17]。 (七)拔罐 1.取穴 主穴:阿是穴。 2.治法 在阿是穴即痛点先用皮肤针叩刺,强度为中或重度;或用毫针先在痛点中心刺1寸,继在周围刺数针,留针片刻,缓缓去针。接着以闪火法或抽吸法拔罐,留罐7分钟~15分钟。每日1次。 3.疗效 以本法治疗100例,结果痊愈95例,有效5例,有效率达到100%[18,19]。 (八) 头针 1.取穴 上肢损伤:顶颞后斜带中l/3;下肢损伤:取顶中带、顶颞后斜带上1/3(患肢对侧);肩部损伤:顶后斜带(对侧),顶枕带上1/3,颅底带前1/3、中1/3(患肩同侧);胸部损伤:额旁1带(对侧),上下两针对刺;背部损伤:顶枕带中1/3;腰髋部损伤:顶枕带下1/3,顶中带,顶颞后斜带上1/3(对侧)。 顶颞后斜带位置:百会至曲鬓连线,左右各旁开0.25寸的条带。 顶中带位置:前顶至百会连线,左右各旁开0.5寸的条带。 顶后斜带位置:络却至百会连线,左右各旁开0.25寸的条带。 顶枕带位置 :百会至脑户连线,左右各旁开0.5寸的条带。 颅底带:哑门至翳风连线,上下各旁开0.5寸的条带。 额旁1带位置:目内眦直上,自眉冲穴处向下1寸,左右各旁开0.25寸的条带。 2.治法 根据不同的软组织损伤部位选取取不同的穴区。其针法如下:顶后斜带,由后向前刺2针;顶枕带上1/3,由上向下排刺2针;颅底带,在前1/3中1/3交界处刺1针;额旁1带(对侧),上下两针对刺。进针后,采用小幅度提插法,行针2分钟~3分钟,直至得气获效。行针的同时配合患者的主动运动(自己活动患处,什么姿式痛,就做什么姿式)和被动运动(医者或患者在患处进行按揉等)。按不同症情,留针时间可2小时~8小时,留针15分钟后及起针前再行针(配合运动)1次,留针期间鼓励患者运动。每日或隔日治疗1次,不计疗程。 3.疗效 共治178例,结果:治愈129例,显效25例,好转22例,无效2例。总有效率98.9%[19]。 (九) 手针(第二掌骨针法) 1.取穴 主穴:腰穴、颈穴、敏感点。 敏感点位置:腕关节扭伤:在同侧踝关节相应部位寻找敏感点;腕关节桡侧找踝关节内侧;腕关节尺侧找踝关节外侧。踝关节扭伤:则反之在腕关节相应部位找敏感点。膝关节扭挫伤:膝关节内侧扭挫伤,在肘关节的桡侧相应部位找敏感点,膝关节外侧扭挫伤,在肘关节的尺侧相应部位找敏感点。髋关节或肩关节扭挫伤:以骼前上棘为最高点,肩关节以肩峰为最高点做标志。 2.治法 急性腰扭伤:取同侧第二掌骨侧腰穴。颈部扭挫伤:取颈穴;其余部位损伤,在以上相应敏感点,其中髋肩关节损伤的对应点可剌入两针,以免部位广而影响疗效针刺至得气后,行提插捻转强刺激留针30分钟以上,在留针期间,每过3分钟~5分钟行手法捻转1次,加强针感。 3.疗效 共治304例,结果:治愈193例,显效94例,有效15例,无效2例。总有效率为99.3%[20]。 (十) 其他措施 1.症情重者可配合内吸或外敷中西药物,以止痛、活血化瘀类药物为主。 2.结合推拿和理疗,有助于加速恢复。
【古案选介/名家验案】 李××,男,48岁,职工。1988年7月18日初诊。 主诉:右踝扭伤1天。 病史:患者昨天下午打乒乓球,扭伤右踝关节,主要症状为右踝关节肿胀疼痛,在场同志当即为其揉按患部,回家后肿痛更甚,影响睡眠,现从内踝至膝关节以下皆肿胀,不能正常步履。 检查:右踝关节内踝肿胀呈青紫色,小腿亦水肿,按压小腿内侧面皮肤凹陷不起。检查压痛点在左足少阴肾经太溪穴及左足厥阴肝经中封穴上。舌质暗红苔白,脉弦紧。 诊断:右踝关节扭伤,瘀血型。 治则:活血散瘀,消肿止痛。 取穴:大敦、隐白、通里、大陵。 治法:先取大敦、隐白、足中趾背面距爪甲约1分许处点刺出血,然后在通里、大陵穴各刺入1针,针刺得气后,双手运针先用泻法然后平补平泻。当捻针10分钟左右,患区有热感并觉轻松,疼痛减轻,留针10分钟,观察患者发现内踝及小腿肿胀逐渐消退,起针后运动障碍也随之明显恢复。 二诊:隔日来诊,检查患部肿胀大部消退为其继针上穴,捻转针10分钟左右,留针10分钟,肿消痛止。1个月后随访,功能恢复正常。 (杨占林医案)
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